诊断学总结临床常用生物化学检测 [复制链接]

第一节血糖及其代谢物检测

空腹葡萄糖检测：

[参考值]

邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L

[临床意义]

1、增高见于

1）1型或2型糖尿病；

2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；

3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；

4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；

5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；

6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

2、减低见于

1）胰岛素过多；

2）缺乏抗胰岛素激素；

3）肝糖原贮存缺乏性疾病；

4）其他。

口服葡萄糖耐量试验

[临床意义]

诊断糖尿病

两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。

糖耐量减低

指空腹血糖7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。

低血糖现象

肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。

葡萄糖耐量曲线低平

常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。

血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

[参考值]

RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L）/血糖值（mg/dl）0.3。

[临床意义]

糖尿病

1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。

2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。

高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤

空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。

肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻

血胰岛素浓度也可升高。

血清C肽检测

测定血清C肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能

[参考值]

空腹：-pmol/L

[临床意义]

低血糖

①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素和C肽浓度均升高；

②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，血清胰岛素浓度升高，而C肽降低；

③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽水平仍升高，提示肿瘤未被完全切除或有复发。

肝硬化

血清C肽升高，C肽/胰岛素比值降低。

糖尿病

存在胰岛素抗体时，只有用C肽检测来了解胰岛B细胞功能。

糖化血红蛋白检测

因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义

[参考值]

按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8%

[临床意义]

可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。

第二节血清脂质和脂蛋白检测

血清脂类物质包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a）

载脂蛋白（Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。

一总胆固醇测定

[参考值]

比色法或酶法：成人≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。

[临床意义]

1、增高

见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。

2、降低

见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良

二甘油三酯测定

[参考值]

荧光法或酶法：为0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。

[临床表现]

1、增高

见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。

2、降低

见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。

第三节血清电解质检测

一、血清阳离子测定

(一)血钾测定

1、参考值

3.5~5.5mmol/L.低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。

2、低血钾症见于：

(1)摄取不足：

(2)丢失过多：

(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。

3、高血钾症见于：

(1)摄入过多；

(2)排泄困难；

(3)细胞内钾大量释出；

(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。

(二)血钠测定

1、参考值

～mmol/L。低于mmol/L为低血钠症，高于mmol/L为高血钠症。

2、低钠血症见于：

(1)摄取不足

(2)胃肠道失钠失水

(3)肾失钠失水

(4)局部失钠失水

(5)细胞代谢障碍

3．高钠血症见于：

(1)摄入水过少

(2)排尿过多

(3)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水

(4)肾小管对钠重吸收增加。

(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。

(三)血钙测定：

1、参考值

总钙为2.25~2.58mmol/L。低于2.25mmol/L为低钠血症2.25~2.58mmol/L为高钠血症。

2、低钙血症见于：

(1)摄入不足和吸收不良

(2)需要增加

(3)吸收减少

(4)肾脏疾病

(5)坏死性胰腺炎

3、高钙血症见于：

(1)摄入钙过多

(2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症

(3)服用VitD过多

(4)骨病

(5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等(6)长期制动引起骨脱钙

二、血清阴离子测定

(一)血氯测定

1、参考值

90~mmol/L。低于90mmol/L为低血氯症，高于mmol/L为高血氯症。

2、低氯血症见于；

(1)摄入不足

(2)丢失过多

(3)转移过多

(4)摄入水过多

(5)肾上腺皮质功能减退

(6)呼吸性酸中毒

3、高氯血症见于：

(1)低蛋白血症

(2)脱水

(3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高氯性代谢性酸中毒

(4)肾上腺皮质功能亢进

(5)呼吸性碱中毒

(6)摄入过多

(二)血无机磷测定

1、参考值

成人：0.97~1.61mmol/L,儿童：1.29~1.94mmol/L。

2、低磷血症见于：

(1)摄入不足和吸收减少

(2)磷转移入细胞内

(3)磷的丧失

(4)其他：如酒精中毒

3、高磷血症见于：

(1)内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症

(2)肾排泄受阻

(3)VitD过多症

(4)其他；肢端肥大症，多发性骨髓瘤等

(三)血阴离子差额测定(AG)

1、基本概念：

血阴离子差额或阴离子间隙是指血清中被测阳离子与阴离子之差。参考值：8～16mmol/L

AG增高见于：

(1)代谢性酸中毒

(2)各种原因所致阳离子浓度降低

(3)大量输入钠离子和阴离子药物

(4)各种原因所致的脱水

(5)代谢性碱中毒

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