内分泌系统在医师资格考试中大概占16-18分左右第一章总论
一、内分泌腺的特点：内分泌腺为无导管的腺体，分泌激素后直接进入体液产生作用。
二、内分泌腺包括：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、胰岛、甲状旁腺等，全身各脏器内部基本均存在内分泌细胞，但内分泌细胞绝对不会分布于骨组织（重点记忆）。
三、内分泌轴
1、下丘脑-垂体-甲状腺、肾上腺、性腺（靶腺）
2、各部位分泌的激素
（1）下丘脑分泌
①XX释放激素、XX抑制激素，只要出现“释放”“抑制”均为下丘脑分泌。
②下丘脑视上核细胞分泌：血管加压素，又称为抗利尿激素，下丘脑室旁核细胞分泌：催产素，特点：只生成不贮存，储存位置：神经垂体。
注：生长抑素全称：生长抑制激素，属于下丘脑分泌。
（2）垂体：分为两类“腺垂体”、“神经垂体”。
①神经垂体（垂体后叶）：不分泌任何激素，只有储存作用，储存“催产素、抗利尿激素”。记忆：“神经产尿”。
②腺垂体：分泌“乳甲体上生黑泡”。
催乳素、促甲状腺素（TSH）、LH黄体生成素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素、促黑素、FSH卵泡刺激素。
③垂体与靶腺的关系
A、激素控制：当垂体分泌激素后作用于靶腺导致靶腺分泌激素。
如：垂体分泌促甲状腺素（TSH）作用靶腺-甲状腺分泌甲状腺素。
垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）作用靶腺-肾上腺分泌肾上腺激素（肾上腺皮质醇）
垂体分泌促性腺激素（LH黄体生成素、FSH卵泡刺激素）作用靶腺-性腺
B、负反馈功能：两者为跷跷板关系，当垂体增高，靶器官降低。
如：垂体分泌TSH（促甲状腺素），甲状腺分泌T3、T4。
当T3、T4升高，TSH降低（甲亢患者）
当T3、T4降低，TSH升高（甲减患者）
（3）甲状腺
①甲状腺滤泡上皮细胞分泌：甲状腺素T3、T4
②甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌：降钙素，作用为：降钙降磷，作用于骨骼。
③甲状旁腺分泌：甲状旁腺激素。作用为：升钙降磷。
（4）胰岛细胞：胰岛存在A细胞与B细胞
①A细胞分泌：胰高血糖素。
②B细胞分泌：胰岛素。
四、内分泌系统检查
1、首选检查（功能检查）：查激素：激素的测定、激素的浓度。
2、定位检查：影像学检查。
如：甲状腺功能亢进首选检查为激素检查，定位首选检查为B超。
垂体肿瘤首选检查激素测定，下丘脑、垂体的肿瘤定位首选检查为：核磁共振MRI。
五、治疗
1、亢进：首先手术切除增生部位或肿瘤，也可药物控制。
2、减低：所有功能减退均采用生理需要量的靶腺激素替代治疗。
注：垂体减退为腺垂体减退，甲状腺减退为甲减，肾上腺皮质功能减退为阿狄森病Addison。
3、垂体肿瘤：首选手术治疗，只有泌乳素瘤是唯一例外，选用多巴胺受体激动剂：溴隐亭治疗效果极佳。
六、原发性减退与继发性减退的区别
1、原发性：发生在靶器官的病变为原发性，如：甲状腺功能减退是T3、T4降低导致TSH升高。
2、继发性：除靶器官以外的病变为继发性，最常见的部位为垂体，如：垂体分泌TSH减少导致T3、T4增加。
注：促激素可区分原发性功能减退与继发性功能减退。
第二章垂体瘤
一、最常见的垂体瘤为：泌乳素瘤（PRL瘤），表现为闭经、泌乳。
二、分类
1、根据大小分类：大于10mm为大腺瘤，小于10mm为微腺瘤（最常见）。
2、根据功能分类
（1）功能性腺瘤：能够分泌各种激素，最常见的为泌乳素瘤。
（2）无功能性腺瘤：不能分泌激素，只能分泌糖蛋白激素的α亚单位。
三、特点：垂体腺瘤像前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲，或双颞侧偏盲。
四、实验室检查
1、诊断主要采用CT、MRI。
2、首选检查为：激素功能检查。
五、治疗：首选手术治疗，辅助放疗。只有泌乳素瘤是唯一例外，治疗选用多巴胺受体激动剂溴隐亭。
第三章腺垂体功能减退
一、病因
1、原发性：垂体肿瘤压迫。
2、继发性：外伤导致垂体柄的断裂。
二、临床表现
1、促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现。
2、垂体发生病变期三个靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）均受累。
3、最先累积性腺，出现月经不再来潮、毛发脱落、性功能障碍、性欲减退。
4、希汉综合征：病因：分娩出血或产后大出血导致垂体缺血、坏死。
5、垂体危象：（1）高热型大于40度；（2）低温型小于30度；（3）低血糖型；（4）低血压、循环衰竭型；（5）水中毒型；（6）混合型。
三、治疗：生理需要量靶腺激素替代治疗。治疗过程中先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防垂体危象的发生。
垂体危象的治疗：首先给予静脉推注50%葡萄糖液，给予氢化可的松，禁用或慎用镇静药。
第四章尿崩症
一、分为中枢性尿崩和肾性尿崩。中枢性尿崩病因：抗利尿激素缺乏。肾性尿崩：肾脏对抗利尿激素不敏感。
二、尿崩症特点：多尿、烦渴、多饮、低渗尿、低比重尿。
三、诊断
1、禁水-加压素试验：诊断是否为尿崩症，禁止液体摄入，若尿量不减少，比重不升为尿崩症。
2、血浆精氨酸加压素（抗利尿激素）测定。
四、治疗：去氨加压素（弥凝）为治疗中枢性尿崩症的首选药物。抗利尿药物还有氢氯噻嗪，氢氯噻嗪既能利尿，又能抗利尿。
第五章甲状腺肿
一、地方性甲状腺肿：病因：缺碘，甲状腺激素不足，TSH升高，刺激甲状腺增生肥大。治疗：补碘。
二、特点：一切正常，功能正常（T3、T4、TSh一切正常）。
第六章甲状腺功能亢进症
一、可引起甲亢疾病为：1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2、结节性毒性甲状腺肿3、甲状腺自主高功能腺瘤。
二、Graves病特点：血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体。
三、临床表现
1、高代谢症状：为最典型、最早的表现，表现为：怕热多汗、易饿多食、疲乏无力。
2、甲亢性疾病：近端肌肉进行性无力、萎缩。
3、消化系统表现：肠蠕动增强导致腹泻。注：甲减表现为肠蠕动增强减弱、导致便秘。
4、Graves病（GD）：手、舌、眼睑的细颤、心率加快（与活动无关、休息活动均加快）、房颤、脉压增大。
注：扑翼样震颤：肝性脑病，静止性震颤：帕金森，细颤：Graves病。
三、特殊类型
1、甲状腺危象：常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热或过高热、大汗、心动过速（次/分）、烦躁、恶心呕吐、腹泻，严重可有心衰、休克、昏迷。
2、甲状腺毒型心脏病：房颤和心衰。
3、淡漠型甲亢：多见于老年患者，不明原因的消瘦、新发房颤时考虑本病。
4、妊娠期甲亢：诊断依赖FT3、FT4、TSH。发现妊娠期甲亢，应继续妊娠，药物选择ATD，和妊娠中期手术，有效的控制甲亢可以明显改善妊娠的不良后果。
四、实验室检查
1、功能检查：首选测定：T3、T4（升高）、TSH（下降）。最可靠的指标为：T3、T4，最敏感的指标为：TSh。
注：最佳测定：FT3、FT4（升高）、TSh（下降）。
FT3、FT4为游离的T3、T4，比T3、T4更为敏感，优先选择，T3敏感T4。
2、特异性抗体：TRAb（TR抗体）与TSAb（TS抗体）是诊断GD的重要指标。
3、定位检查、首选影像学检查：B超
4、甲状腺I（碘）摄取试验：碘的摄取量高，非甲亢的甲状腺毒症I摄取率低，如：亚急性甲状腺炎。
5、放射性核素扫描：对于甲状腺自主高功能腺瘤最有意义。
注：甲亢：T3/T4升高、碘摄取升高。
亚甲炎：T3/T4升高，碘摄取明显降低，出现碘分离试验阳性。
五、诊断
1、甲亢的诊断：高代谢症状、甲状腺肿大、血清TT4、FT4增高，TSH降低。
2、GD的诊断：甲亢诊断确立+弥漫性甲状腺肿大（亚甲炎与单纯甲状腺肿也可出现）+突眼、浸润性突眼+胫前粘液水肿+TRAb、TSAb、TPOAb阳性。
六、治疗
1、首选药物治疗：抗甲状腺药物（ATD）：作用抑制甲状腺合成甲状腺激素。
（1）分两类①硫脲类：如丙硫氧嘧啶（适用于妊娠1-3个月的甲亢、甲状腺危象）②咪唑类（首选）：如他巴唑，肝毒性小。
（2）适应症：①轻中度病情；②甲状腺轻中度肿大；③孕妇、高龄或不适合手术者；④手术前和碘治疗前的准备；⑤手术后复发且不适合碘的患者。
（3）药物不良反应
①粒细胞减少。停药指征为：中性粒细胞小于1.5×/L，加用促进白细胞增生药物。
②硫脲类：有肝损害，有肝炎患者禁用硫脲类（PTU）。硫脲类还可诱发ANCA阳性的小血管炎。
（4）用药后“复发”，首选手术治疗
（5）用药后“无效”，首选放射性I治疗。
2、放射性核素I射线治疗
（1）目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
（2）射线为：β射线
（3）适应征
①药物无效或药物出现副作用（血细胞减少、贫血、肝炎患者）的首选治疗。
②甲亢合并心脏病、周期性麻痹根治的首选治疗。
③甲亢合并浸润性突眼的首选治疗。
④II度肿大以上的首选。
⑤手术治疗后复发。
（4）禁忌症：孕妇、哺乳期禁忌。
（5）多次治疗：必须间隔半年以上。
（6）副作用：易引起甲状腺功能减退。
3、手术治疗
（1）适应症：中度以上甲亢、继发甲亢、压迫症状、复发、妊娠（在4-6个月手术治疗）。
（2）禁忌症：严重疾病不能耐受、青少年、症状轻、老年人无法耐受手术者。
记忆：中继迫复（妇）需手术，重少轻老不手术。
4、手术准备与术后处理
（1）术前控制目标：脉率控制在90次/分以下，基础代谢率控制在20%以下。基础代谢率=脉压+脉率-。
（2）术前药物：PTU控制症状后，再使用2周碘剂（抑制甲状腺素的释放，减少腺体血液供应，使腺体变硬有利于手术）。或单用碘剂（适合症状不重的患者）。
（3）术前控制心率快、心悸：普萘洛尔（心得安）
（4）术后处理：①高半坐位、半卧位：有利引流；②术后拆线时间：4-5天拆线。
（5）术后并发症
①最严重：呼吸困难、窒息。一般为切口水肿导致，发生在48小时内，处置：拆线敞开切口。
②双侧喉返神经损伤：失声或严重呼吸困难。
③喉上神经损伤：外支损伤——声带松弛、声音嘶哑；内支损伤——呛咳。（外松内咳损喉上）
④出现手足疼痛、持续痉挛、疼痛：损伤甲状旁腺，处置：补钙剂、葡萄糖酸钙，效果不佳及时加维生素D3。
⑤甲状腺危象：高热、大汗淋漓、上吐下泻、烦躁不安、心动过速。
充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。
治疗：降温、吸氧、补水电。氢化可的松、肾上腺素能受体阻滞剂、碘剂、镇静。
记忆：降温吸氧补水电、化上碘静甲亢完。
第七章甲减
一、病因：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎。
二、临床表现：畏寒、便秘（顽固性便秘），最严重表现：黏液性水肿、昏迷、老年人低体温、嗜睡。
三、实验室检查
1、原发性：T3、T4降低、TSH升高。
2、桥本性甲状腺炎：TPOAb抗体、TgAb抗体阳性。
四、治疗：替代治疗：首选药物：左甲状腺素，小剂量25μg开始到正常剂量50μg。
第八章甲状腺炎亚甲炎（亚急性甲状腺炎）
一、病因：病毒。
二、临床表现：突然肿胀、疼痛。
三、诊断：T3T4浓度增高。
四、治疗：激素（泼尼松）+甲状腺素、前期止痛可用非留体抗炎药、甲状腺滤泡被炎症破坏随治疗时间延长出现甲状腺素减低、故治疗是补充甲状腺素
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
一、病因：正常的滤泡细胞被淋巴细胞、浆细胞代替，导致滤泡细胞不能分泌甲状腺素，出现甲减的临床表现。
二、诊断：甲状腺肿大+甲减表现。
三、抗体：TPOAb抗体、TgAb抗体阳性。
第九章甲状腺癌
一、分类
1、乳头状癌：最常见，恶性程度低，预后最好。
2、滤泡状腺癌：肿瘤生长块，最易侵犯血管。
3、未分化癌：恶性程度最高。
4、髓样癌：髓样癌主要来自于滤泡旁降钙素分泌细胞。
二、诊断：甲状腺肿块质硬、固定、颈部淋巴结肿大、最易向颈部淋巴结转移，表面不光滑、活动度差（只要是癌表面表现均如此）。
三、辅助检查
1、确诊：细针穿刺细胞学检查
2、测定血清降钙素：主要为髓样癌的检查方法。
3、血清甲状腺球蛋白（Tg）用于检测术后复发。
四、治疗
1、分化型首选：手术切除，全切或近全切。
4、未分化癌：放射治疗。
第十章库欣综合征（皮质醇增多症）
一、病因：肾上腺束状带分泌的糖皮质激素增多，最多见为促肾上腺皮质激素分泌亢进。
二、分类
1、依赖ACTH库欣综合征，最多见。
①库欣病：垂体分泌大量促肾上腺皮质激素（ACTH）、导致糖皮质激素分泌增多为库欣病。多见于垂体微腺瘤。②异位ACTH。综合征：垂体正常、ACTH升高。
2、非依赖ACTH库欣综合征
非库欣病：肾上腺或下丘脑引起糖皮质激素分泌增多，病变部位一定不在垂体。本病的ACTH不增高。见于肾上腺皮质瘤、肾上腺皮质癌。
三、临床表现
1、满月脸（脸圆）、水牛背、向心性肥胖、下腹部出现紫纹（特异表现）等可诊断。
2、最常见的为：多血质表现：多变、想多做少、不脚踏实地、八戒
注：医学心理学内容：1、胆汁质：兴奋性高、刚做敢为，悟空2、多血质：多变、想多做少、不脚踏实地，八戒3、粘液质：任劳任怨、埋头苦干，沙和尚4、抑郁质：冷静孤僻、优柔寡断，唐僧。
3、高血压、肺部感染
4、肾上腺皮质癌的表现：重度库欣综合征表现。
四、实验室检查（最重要考点）
1、定性诊断：诊断是否为库欣综合征，小剂量地塞米松试验
①不能被抑制：为库欣综合征
②可抑制：为单纯性肥胖
2、定位诊断（诊断病因）：大剂量地塞米松试验
（1）不能被抑制：非库欣病，病变部位在肾上腺。
（2）可被抑制：库欣病，病变部位在垂体。
记忆：小剂肥胖综合征，大剂抑制库欣病。
五、治疗
手术：库欣病：经蝶窦切除垂体微腺瘤；肾上腺腺瘤：手术切除，切除后替代治疗。
第十一章原发性醛固酮增多症
一、生理：肾上腺分皮质和髓质
肾上腺皮质包括球状带、束状带、网状带。束状带分泌糖皮质激素（皮质醇）、球状带分泌盐皮质激素（醛固酮：保钠保水排钾）、网状带分泌性激素。
肾上腺髓质：分泌儿茶酚胺（肾上腺素与去甲肾上腺素），主要易患嗜铬细胞瘤。
二、病因：肾上腺皮质上的球状带出现肿瘤，导致分泌过多的盐皮质激素醛固酮。
三、临床表现
1、典型表现：高血压、低血钾。
2、心脏表现：心电图呈低钾表现：QT间期延长，T波减低、增宽或倒置，U波明显，T、U波相连成驼峰状；心律失常。
四、实验室检查
醛固酮水平增高，肾素-血管紧张素II水平下降，皮质醇正常（分泌部位为束状带、该病为球状带病变、故不影响皮质醇）
注：继发性原发性醛固酮增多症：肾素-血管紧张素活性亢进（正反馈调节）
五、治疗
1、手术切除
2、药物治疗：不能行手术治疗患者，药物治疗首选螺内酯。
第十二章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
一、病因：肾上腺结核为常见病因。
二、特点：病变部位在皮质，皮质存在：球状带、束状带、网状带。
1、球状带破坏表现
（1）醛固酮分泌减低（醛固酮作用：保钠保水排钾）。
（2）表现：低血压、高血钾、低钠（原发性醛固酮分泌增多症正相反）。
2、束状带破坏表现
（1）皮质醇分泌减低（最有诊断意义）
（2）表现：易感染、贫血。
3、网状带破坏表现（1）性激素分泌减低（2）表现：内分泌失调。
三、临床表现
1、最有特征性的临床表现：全身皮肤色素加深。
2、肾上腺危象：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖、低钠，如不及时抢救，可发展为休克、昏迷、死亡。
四、辅助检查
1、生化：高钠、低钾。
2、X线：肾上腺可见钙化灶（结核导致）
五、治疗
1、替代治疗：药物：氢化可的松，出现发热等并发症时加量。
2、肾上腺危象补充葡萄糖液。
第十三章嗜铬细胞瘤
一、病因：肾上腺髓质存在嗜铬细胞，作用为分泌儿茶酚胺，当出现嗜铬细胞瘤时，间断性分泌儿茶酚胺增多。
二、临床表现
1、最典型：阵发性高血压（肾上腺素、去甲肾上腺素分泌导致）。
2、消化系统表现：肠蠕动减弱，可出现肠扩张，肠坏死、出血、穿孔，胆汁潴留、胆石症。
三、实验室检查
香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素皆升高。
四、治疗：手术切除。
第十四章糖尿病DM
一、分型：1型糖尿病与2型糖尿病
1型糖尿病（胰岛素依赖型）
2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
年龄
好发与25岁以下的青少年
40岁以上的肥胖人群
发病原因
胰岛B细胞被破坏造成胰岛素缺乏、为自身免疫性疾病、T细胞介导
胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗、体内有胰岛素但不敏感
并发症
易并发糖尿病酮症酸中毒，常见
易并发高渗性非酮性昏迷（高血糖高渗状态）
注：二者均可并发两种并发症、但常见并发症不同
死亡原因
糖尿病肾病
心脑血管疾病
治疗
终生使用胰岛素
降血糖（胰岛素无效）、双胍类、磺脲类等
区分：测胰岛素水平可区分1型糖尿病与2型糖尿病
二、临床表现
三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻。可伴皮肤瘙痒。
三、并发症
1、易并发各种感染。
2、慢性并发症
最特异的并发症：微血管病变——糖尿病肾病和视网膜病变。
（1）糖尿病肾病
分期：依据肾损害分为5期。
I期：超滤；II期：尿白蛋白可间歇性升高；III期：持续微量白蛋白尿；IV期：肾小管萎缩及间质纤维化，尿白蛋白总量大于0.5g/24h；V期：尿毒症。
（2）糖尿病视网膜病变
分期：1瘤（出现微血管瘤）2硬（硬性渗出）3絮（絮状物增生）4积血（玻璃体积血）5机化（机化物增生）6失明（失明）
（2）
3、神经病变
（1）周围神经：最常见表现：手套感、袜子感，后期出现糖尿病足。
（2）自主神经：胃轻瘫、直立性低血压、尿失禁。
四、实验室检查
1、主要依据：血糖升高。诊断时必须用静脉血浆测定血糖。正常人血糖为3.9-6.0mmol/L，OGTT（糖耐量试验）小于7.8mmol/L。
2、空腹血糖受损（糖尿病病前状态）：血糖为6.1-7.0时不能诊断糖尿病，为糖尿病病前表现，称为糖耐量受损。
3、确诊糖尿病
（1）首选：空腹血糖大于7可诊断。
（2）糖尿病的临床表现+随机血糖大于11.1可诊断。
4、OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）：最有意义检查，口服75g无水葡萄糖，餐后2小时血糖大于11.1可诊断。
5、糖化血红蛋白：HbA1c，可反映近8-12周的血糖情况。
HbA1c：评价糖尿病病人血糖控制好坏的金标准，HbA1c小于7%为血糖控制良好。
五、治疗
1、最基本治疗：饮食控制治疗。
2、2型糖尿病治疗：（考试重点）
（1）磺酰脲类：代表药物：格列XX，常用格列本脲、格列齐特等
①适应症：非肥胖的2型糖尿病首选降糖药物。
②机制：促进胰岛细胞分泌胰岛素，前提：胰岛必须尚存功能。
③不良反应：低血糖
（2）格列奈类：代表药物：X格列奈，常用：瑞格列奈、明格列奈。
①适应症：以餐后血糖升高为主的老年患者。
②机制：促进餐后胰岛素的分泌。
③特点：餐前或进餐时口服。
④不良反应：低血糖。
（3）双胍类：代表药物：二甲双胍。
①适应症：肥胖的2型糖尿病首选的降糖药物。
②机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用。
③不良反应：最常见消化道反应，最严重：乳酸酸中毒。糖尿病患者用药后出现昏迷一定为服用二甲双胍后反应。
BMI=体重KG/（身高m2），小于24正常，大于24超重，大于28肥胖。
（4）噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：代表药物：格列酮类，常用：罗格列酮、吡格列酮。
①机制：增加组织对胰岛素的敏感性
②心衰禁用。
（5）α葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物：XX波糖，常用阿卡波糖。
①适应症：空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者。
②机制：抑制肠道碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
③特点：进食第一口食物后立即服用。
④不良反应：消化系统：腹胀、排气增多、腹泻。
3、胰岛素的适应征
（1）1型糖尿病必须使用胰岛素。
（2）2型糖尿病出现感染、并发症必须使用胰岛素
（3）2型糖尿病经过多重药物仍未控制必须使用，有糖尿病家族史的患者必须使用胰岛素。
（4）在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降。。
4、胰岛素的分类
（1）短效胰岛素：半慢、普通胰岛素
（2）中效胰岛素：慢、低精蛋白胰岛素
（3）长效胰岛素：特慢、精蛋白胰岛素
5、胰岛素治疗后的并发症（特殊现象）
（1）黎明现象
①特点：前一天夜晚使用胰岛素后第二日清晨出现血糖增高.
②血糖变化：血糖变化一次。
③机制：清晨胰岛素拮抗激素增多导致。
（2）Somgyi现象
①特点：前一天夜晚使用胰岛素后凌晨出现低血糖，第二日清晨出现血糖增高。
②血糖变化：血糖变化两次。
③机制：夜间低血糖导致清晨反应性高血糖。
（3）治疗：调整胰岛使用剂量
6、胰岛素使用后出现血糖波动现象可加用：双胍类。
六、糖尿病急症
1、糖尿病酮症酸中毒：最常见
（1）好发于1型糖尿病，发病诱因为：感染。
（2）临床表现：恶心呕吐、神志不清、面部潮红、呼吸深快、特有：呼吸出现烂苹果味（丙酮）。可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停。
（3）诊断
1、尿酮体强阳性，酮体组成：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮。
2、血糖增高，一般为16.7-33.3mmol/L。
（4）治疗
①补液、补充电解质。
②小剂量胰岛素治疗。血糖下降速度每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。当降至13.9mmol/L时开始输注5%葡萄糖。
③PH7.1或碳酸氢根5可补充碳酸氢盐。血钾正常，尿量大于40ml/h时也应该开始补钾。
2、高渗高血糖综合征
（1）好发于老年2型糖尿病患者
（2）临床表现：严重脱水、神经精神症状、反应迟钝、精神淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。
（3）血糖达到或超过33.3mmol/L。
（4）诊断：高渗状态：血钠。
第十五章低血糖
一、病因：胰岛素瘤为最常见的病因，胰岛素瘤可导致胰岛素大量分泌。
二、临床表现：whipple三联征
1、低血糖症状。
2、发作时血糖小于2.8mmol/L。
3、给予葡萄糖立即缓解。
三、治疗
1、手术切除：首选治疗。
第十六章高尿酸血症
一、病因：嘌呤代谢障碍
发病原理：嘌呤代谢障碍导致体内血尿酸增多出现高尿酸血症，高尿酸血症尿酸易进入肾脏与关节，关节处出现：痛风，肾脏出现：尿酸结石（治疗尿酸结石使用别嘌呤醇）
二、临床表现
1、关节疼痛、好发于第一跖趾关节、午夜、清晨疼痛加重
2、典型表现：痛风石
三、实验室检查
1、男性正常值为-μmol/L，女性为-μmol/L。
2、确诊：偏振光显微镜找尿酸盐结晶。
四、治疗
1、急性期：秋水仙碱（首选）
2、稳定期（间歇期）：XX酮、苯溴酮
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