导读
《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
第二十六章：两个意外的死亡
1
憔悴的小刘
这几天，小刘异常憔悴，因为在他手里死了两位年轻患者，患者家属颇有意见，一直在讨说法。
患者李一鸣是在跑完马拉松后的次日清晨出现酱油色尿，入急诊后出现急性肾衰；而患者冯凯是脑出血而死，入急诊时血压高达/mmHg，据说死之前被人踢了一下腰。
李一鸣是在跑完马拉松后发病的，剧烈运动后可能出现横纹肌溶解，导致大量肌红蛋白、肌酸激酶等物质进入血液循环，引起酱油色肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱，并进一步堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。
李一鸣毕竟年轻，且平素身体很好，家属虽然很难理解，但还是可以解释清楚，但冯凯的死亡就太离奇了，被人踢了一下腰，怎么就会血压飙升，进而脑出血死亡呢？
这两天院领导已经找他谈了两次话，质问：
1.李一鸣为什么没有及时给与透析治疗？
2.冯凯血压飙升和脑出血的原因是什么？
两个问题小刘都回答不出来，他只是给李一鸣补液、激素，以及碳酸氢钠碱化尿液治疗，的确有些轻敌了，而冯凯血压飙升和脑出血的原因，他更是一头雾水。
小刘耷拉着脑袋，向岑刚请教。
2
要命的一脚
“我想到了一个病，不知道对不对，但可以做尸检，这样就能真相大白。”岑刚说。
“真的，什么病？你快点说。”小刘兴奋的两眼放光，急不可耐。
“嗜铬细胞瘤！”岑刚说。
嗜铬细胞瘤80%～90%原发于肾上腺，是继发性高血压的重要病种，嗜铬细胞瘤能分泌大量儿茶酚胺，导致血压阵发性急剧增高。嗜铬细胞瘤导致的阵发性高血压，收缩压超过甚至毫米汞柱也不稀奇，稍有不慎，即威胁生命，脑子里血管爆炸，人马上翘辫子。
“嗜铬细胞瘤是可以引起血压飙升，但你如何怀疑就是嗜铬细胞瘤引起的？”小刘问。
“因为你说，冯凯在发病前被人踢了一下腰！”岑刚说。
“我还是不明白？”小刘依旧云里雾里。
“因为嗜铬细胞瘤在肾上腺，就在腰部，一脚踢在腰部，挤压到肾上腺，儿茶酚胺就会释放，血压就会飙升啊！”岑刚很无奈的说。
“你知道切除嗜铬细胞瘤需要注意什么吗？”岑刚反问小刘。
“我不是外科医生，没动过刀，怎么会知道这些。”小刘说。
“切除嗜铬细胞瘤的过程用‘惊心动魄’不足以形容，因为这种肿瘤稍有风吹草动，就会瞬间释放大量儿茶酚胺进入血液，让血压飙升，因此，手术医生要像绣花姑娘那样屏声静气，充分小心剥离周围组织，轻轻将肿瘤整颗摘除，稍有打草惊蛇，那如同脱缰之马的血压会造成严重的大出血。而且，其他肿瘤只要切除了，一般就会万事大吉。嗜铬细胞瘤切除后，有些病人的血压会直线下坠，高血压固然不好，但低血压更加可怕。所以，嗜铬细胞瘤的术前准备是最复杂和谨慎的，两头都要兼顾，既怕术中血压往上升，又怕术后血压朝下降。”岑刚侃侃而谈。
这次小刘彻底明白了，或许真如岑刚所言，腰部一脚结束了冯凯的性命，最终只能看尸检结果了。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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