划重点
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多年的精神病，发病的元凶最终成功被抓获
一例胰岛B细胞瘤的低血糖分享
奇怪的病例
前两天，我科接到一个神经内科的会诊单，会诊医生到场后仔细询问了病情，并察看了患者入院后的相关检查结果后，给出了一个意见，令神经内科的大夫们恍然大悟。
到底是怎么回事呢，让我们一起来看看：
患者，女性，72岁，5年前开始间断的出现一些行为异常的举动，胡言乱语伴手舞足蹈。医院就诊，考虑为精神性疾病，给予了相应的药物治疗。但是，按医嘱服药后，该患者的症状未能得到有效的改善，反而发作越来越频繁。家属在观察其病情中逐渐发现，患者往往在进食大量稀粥或甜分高的食物后容易发作，家属便尽量减少这些食物给患者吃。但近半年，即便并未进食该类食物，患者也会在一天的任意时间段发作。本次住院，就是患者再次出现行为异常，并且还出现了以前没有过的抽搐。
入院后完善各项相关检查，头颅CT及MRI均未见特殊异常，但却有个重要发现——低血糖！患者空腹的血糖只有2.4mmol／L！顺着这个蛛丝马迹检查下去，发现患者在低血糖时仍然存在着异常升高的胰岛素水平，影像学进一步检查发现一个胰腺占位，约3*3cm2大小。到此为止，该患者的病因基本明确了，她的精神病原来是“胰岛B细胞瘤”在作祟。因为瘤体异常分泌过多的胰岛素，而致使患者频繁的发作低血糖，当严重的低血糖影响了神经系统，就会出现一系列的神经异常表现，从而被误诊为精神病发作。
这样的病灶通过手术切除，患者的低血糖症就会得到改善或者痊愈，困扰病患和家属多年的精神疾病的病因原来是低血糖。
01
什么是低血糖？
低血糖的诊断标准因人而异。
非糖尿病患者低血糖的诊断切点为＜2.8mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L即为低血糖。主要系由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此糖尿病患者的低血糖诊断切点更高。
02
低血糖的表现各种各样
轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。
由于葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。
老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖还可引起脑水肿；慢性低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。
03
低血糖的元凶不能抓错
低血糖发生常见于降糖药物（包括胰岛素）用量过大以及用药后未及时进餐，还见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等情况。有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后（3～5h）至下一餐前时间段内的低血糖，原因在于胰岛素分泌高峰延迟，与餐后血糖变化不同步所致。
尽管低血糖在糖尿病患者中最常见，但却并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如「胰岛B细胞瘤」、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下（Addison病）、自主神经功能紊乱等疾病同样也可导致低血糖。因此，我们不能仅仅满足于低血糖的诊断，还要全力抓住隐藏在低血糖背后的元凶（病因）。
04
发生低血糖时的处理
如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的。所以当低血糖发生时，如何快速救治是很重要的。
由于低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等「单糖」食品，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头、饼干等淀粉类食品属于「多糖」，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。
对于服用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头、饼干等）的吸收，使之不能迅速升高血糖。
对于严重低血糖，或者不能进食的患者，医院，静脉推注高糖处理。
最后，为了预防低血糖的发生，以下三点请糖友们牢记：
平素做好血糖监测
饮食做到定时定量
糖块常备用来自救
撰稿
姚丽丽欧阳嵘
编辑
欧阳嵘
审稿
顾云娟
文中部分图片和文字来源于网络
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