恶性肿瘤患者往往伴随着消瘦，乏力等营养不良症状，此种也是“恶液质综合征”的典型表现,即肿瘤患者由于肿瘤组织的代谢异常导致的以消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的系统性炎性反应综合征。
根据研究报道大约31%～87%的恶性肿瘤患者都存在营养不良状况,约15%的患者在确诊时6个月内体重下降超过10%。最近一项中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组发起的多中心调查研究（MOMENT研究）发现，超过50%的肿瘤科病人入院时就存在营养问题，即每两个中就有一个，且出院时比例比入院时更高,可达到56%，可见营养问题被严重忽视。
营养不良常导致一系列的不良反应，包括术后死亡和并发症发生率升高、放化疗不良反应发生率加大、抑郁症发生率升高,住院时间延长或者短期内多次入院，增加治疗费用。这些不仅给家属增加了不便，也严重地影响了患者的生活质量,甚至缩短了生存期。
造成肿瘤患者营养不良的原因有哪些？
一是肿瘤分泌细胞因子介导的全身性反应，这种反应可导致多种营养素代谢改变，表现为食欲下降、胰岛素抵抗，蛋白质、脂肪分解，身体脂肪和肌肉组织进行性消耗，这也是许多肿瘤患者食欲改变和体重丢失的重要原因。
二是局部肿瘤的作用。根据肿瘤所在位置和大小，造成的局部影响也不同，例如，肿瘤压迫脑神经造成的吞咽困难和吞咽疼痛，压迫胃肠造成的梗阻、腹泻、呕吐等。
三是抗肿瘤治疗过程中导致的多种不良反应，如放化疗引起的恶心、食欲下降、腹胀、乏力、黏膜炎、味觉改变、腹泻等。
四是心理因素影响，病人面对突入其来的噩耗，难免精神紧张、情绪低落，进食急剧下降，营养摄入明显减少。这些都造成了患者营养摄入不足，消化吸收功能障碍，最后导致营养不良。
如何确定肿瘤患者出现营养不良？
除了最直观肉眼判断外，体质指数（即我们平时说的BMI）是衡量身体营养状况最常用指标之一。可以通过测量体重和身高算出自己的BMI，即体重（公斤）除以身高（米）的平方，假如患者的体重为50kg，身高为1.7m，则BMI=50/1.72=17.3，而如果BMI＜18.5说明已经存在营养问题了。
对于营养不良的的肿瘤患者来说，应该吃什么，怎么吃？如何才能保证营养的摄入？
根据造成营养不良的不同原因，可以从饮食结构优化、营养支持治疗及适当运动调节等方面入手：
1、吃什么，怎么吃？
肿瘤患者需多食高蛋白，高热量，易消化，促吸收的食物。主要包括富含优质蛋白质的鱼虾类、禽畜肉类、奶类、蛋类、大豆制品，尤其是鱼、虾等海产品，由于肌肉纤维短，肉质松软细嫩，容易咀嚼、消化和吸收，消化率可达87％～98％。此外，海产品的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，比畜肉脂肪容易消化吸收，并含有丰富的维生素、矿物质，特别是微量元素。以及促进消化吸收的绿色蔬菜、水果等，如能够增强免疫力的菌类，具有抗癌功效的十字花椰科蔬菜。
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另外患者也要多食完整的谷类，少食精细加工的主食。值得注意的是经口正常进食还不能满足营养需求的患者可使用营养补充品(如肠内营养制剂)，每日1～2杯营养液可改善营养摄入不全。
还有一点要强调，许多患者家属会给患者补食蛋白粉，然而蛋白粉的营养单一，除蛋白质外，其他营养成分缺乏，无法全面均衡补充营养。盲目补充过多的蛋白质对人体健康是有危害的，因为蛋白质在人体的分解产物聚积会加重肾脏负担，影响肾脏功能。如痛风、肾脏功能障碍的病人，就要求限制蛋白质的摄入。
肿瘤患者在治疗期间所产生的一些不良症状会直接影响到患者的营养摄入，可以通过对膳食调整和辅助营养手段来减轻这些症状给患者带来的不良影响。
化疗时可能引起不同程度的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，因此不要空腹接受化疗，治疗前尽量吃点东西；忌食油炸食物；胃口好时可适当多吃点；多饮水，每天不少于2升；化疗不良反应如果持续存在或加重要及时告知医生。
放疗时周围一些正常细胞也会不可避免得受到放疗损伤，这就是为什么放疗会引起不良反应，如果患者正在接受放疗，一定不要空腹接受放疗，治疗前尽量吃点东西、放疗前适量饮水、伴有糖尿病病人需咨询医生、增加营养前也应就进食量的问题咨询医生。
治疗过程中和治疗后，如味觉和嗅觉的改变时，可食用一些带酸味的食物调整口味，如柠檬、山楂、薄荷等。恶心、呕吐时，进食一些清淡、易消化的食物，避免过甜、过油腻的食物；进食前可食用少量的水果，水果中的有机酸能刺激体消化腺的分泌，增进食欲。腹泻时，吃容易消化、低渣、清淡的食物，少食粗糙、油腻、刺激性强及过甜的食物；腹泻后要适当的补充水分及电解质，防止脱水。口腔疼痛时，则要避免富含柠檬酸、碳酸饮料，辛辣，坚硬，酸性食物和饮品。
同时为减轻胃的负担，促进食欲，应尽量选择清淡少油的烹调方法。如蒸、煮、炖、炒、拌、烩、溜等，避免油炸、油浸、熏、烤等方法。肿瘤患者在治疗期间建议少食多餐，每天4～6餐。有食欲时可多吃一些，无需过多限制，但每餐不宜过饱。同时应根据个人对食物的耐受性和喜好进行合理的安排，不勉强吃不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。
而且治疗结束出院后为了防止营养跟不上，导致并发症的发生和再次入院，如出现感染、伤口愈合慢、身体虚弱、跌倒等，也不能放松对营养的重视。可以在医生指导下选择营养全面的专业医疗营养品，巩固身体健康防线。
2、进食困难时必要的营养支持治疗
一个完整的抗癌治疗不仅有外科手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、干细胞移植等临床治疗手段，也要有心理、营养、功能康复等辅助治疗手段。其中营养支持已成为现代抗癌治疗的重要辅助手段之一。营养支持的目的并非治疗肿瘤，而是在于通过预防和治疗营养不良来改善患者的功能状况，从而提高抗癌治疗的效果，减少抗癌治疗的不良反应，改善生活质量。
营养支持治疗~~
临床上营养治疗的形式包括：饮食指导或强化、肠内营养支持和肠外营养支持。
饮食指导或强化指治疗过程中，医生建议患者少食多餐，摄入高热量、高蛋白的食物，如果饮食强化无法满足患者的营养需求，可服用专业的医学营养补充剂，医学专业名称叫“口服营养补充”，英文缩写为“ONS”。“口服营养补充”可以和“饮食强化”同时治疗，也可以作为患者的唯一营养来源。
肠内营养支持是指如果患者出现不能经口进食或厌食，通过将一根细而柔软的管子通过鼻腔置入胃或者置入小肠内，将肠内营养液注入体内。医学专业名称为“鼻胃管喂养”或“管饲”，英文缩写为“TF”。
肠内营养支持不仅能够供给细胞代谢所需能量和营养，帮助组织器官维护结构与功能，也能有效减少分解代谢反应、改善消化道结构、促进创口愈合，对预后具有积极作用，营养液的药理作用也能调理代谢紊乱，帮助机体增强免疫力。
但是值得注意的是，肠内营养支持可见胃肠道反应、感染、代谢异常等并发症及管道堵塞等机械性并发症，对此临床日常护理工作需严格遵照流程进行，尽量消除可能引起肠内营养并发症的因素，以充分发挥肠内营养支持的作用和优势，提高患者生存质量。
肠外营养支持也称全静脉营养支持，主要适用于患者存在严重的消化功能障碍，肠内营养无法使用时，如消化道外科手术后，完全性肠梗阻，严重呕吐或腹泻等情况，通过输液形式补充营养，多采用复合维生素、电解质、葡萄糖溶液、脂肪乳、复方氨基酸及多种微量元素组成营养液，经外周静脉输入。
国内外权威营养专家建议患者营养治疗的原则是“肠道可用用肠内，肠内不足肠外补”。有句俗语叫“人就像机器，不用就会生锈”，因此，如果患者肠道可用就用肠内营养补充剂，即使是在管饲，仍需努力经口进食。
现在也有很多没有进食困难的患者主动选择口服营养补充剂来纠正日常饮食中的营养素不均衡问题。应该注意的是，由于传统意义上的肠内营养液不是经口服用的，所以很多营养液也就不太注重口味，如果患者口服则会影响进食体验。因此，打算口服营养液的患者应注意选择适口性强（口味宜人）的制剂，如水果口味。
3、尽量减少卧床时间，适量进行有氧运动
长期卧床可能导致患者肠胃蠕动不足、消化能力下降，持续处于室内环境的单调和压抑也可能影响患者情绪，令患者“没有胃口”。对于尚有运动能力的患者，减少卧床时间、适量进行轻体力活动大有裨益。
首先，体育锻炼可以增强机体的活动，使机体细胞运动加速，从而增强机体免疫力。
其次，锻炼也是一种机体排泄的方式，能够达到消除烦恼、疲劳、增进心急的活力，从而让人心情开朗，更有助于肿瘤患者治疗机体的活力增强，加速机体的新陈代谢，延缓细胞衰老周期。
最后，锻炼可以加速血液循环，促进机体新陈代谢，同时消耗一定热量，改善消化功能，增进患者的食欲。体育锻炼的方式有散步、慢跑、瑜伽、健身操、气功等，患者在锻炼时也要坚持规律、适当、节制的原则，根据自身情况选择适合的运动方式，合理安排运动量，避免过度锻炼。
参考文献
[1]张小田、张联.《恶性肿瘤患者的循证营养支持》.临床外科杂志，年12月第16卷第12期
[2]李长平.《肿瘤患者的营养支持》.保健医苑，年第4期
[3]车晓玲等,《营养支持治疗对老年终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食行为及癌因性疲乏的影响》.中国老年学杂志，年3月第37卷
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