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怎么选、怎么换？
哪类胰岛素的“性价比”最高？第二代和第三代胰岛素，哪个更好？不同品牌的胰岛素可以互换吗？胰岛素专项集采带来“团购福利”的同时，也为“糖友”们带来了很多疑惑。医学专家表示，要谨遵医嘱选对适合的胰岛素。
■新快报记者梁瑜
问题1
哪类胰岛素的“性价比”最高？
答：首先要明确自己用的是第几代胰岛素。此次胰岛素集采品种囊括了目前市场上主流的第二代、三代胰岛素。怎么区分自己用的是第二代还是第三代胰岛素？
专家表示，年，第一代胰岛素——动物胰岛素诞生。但动物胰岛素在提纯的过程中不可避免地存在杂质蛋白，因而缺点也明显：容易触发人体免疫反应，降糖效果不稳定，目前已经逐渐退出市场了。
到了20世纪80年代，人们通过基因重组表达出高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样，开启了第二代人胰岛素时代。相对于动物胰岛素，人胰岛素较少发生过敏反应或胰岛素抵抗，但是它无法很好地模拟生理胰岛素的分泌，有一个延迟过程，这会使人胰岛素达到峰值和恢复到基础水平的时间都延长，因此必须在餐前提前30分钟注射，便利性会大打折扣，一旦忘记进餐，甚至可能引起低血糖。
20世纪90年代末，科学家们发现，通过改变人胰岛素的氨基酸序列，可以产生速效、长效等不同特征的胰岛素类似物，也就是目前的第三代胰岛素。为了更加符合人体的生理需求，科学家又将速效和中效胰岛素按一定比例预混，制作出预混胰岛素类似物。第三代预混胰岛素类似物可以兼顾空腹血糖和餐后血糖，适合食用米面谷物较多的人群，也不需要餐前30分钟注射，临餐注射即可，更为便利，也减少了低血糖的发生。
所以，简单来说，如果药盒上包含“人胰岛素”的，一般都是第二代胰岛素，而其他常见的比如赖脯胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素等都是第三代胰岛素。
问题2
第二代和第三代胰岛素，哪个更好？
答：一个理想的胰岛素制剂，最需要满足三方面的需求：降糖效果好、较少发生低血糖和方便性。在这三方面，第三代胰岛素都比第二代产品更具优势，因而其市场占有率也在逐年提升。而且，此次集采进一步缩小第三代胰岛素与第二代胰岛素的价格区间，甚至部分产品还发生了价格倒挂——例如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R），单支售价仅为18.89元。
在全球市场，第三代胰岛素占市场份额均约在85%，而国内市场第三代胰岛素占比不到60%。因此，在价格持平甚至倒挂的情况下，第三代胰岛素已经具备了替换第二代胰岛素的有利价格条件。
问题3
不同品牌的胰岛素可以互换吗？
答：胰岛素集采后，医院里使用更经济的中标产品的数量可能会增多，换言之，一些糖友以前常用的胰岛素品牌有可能买不到了，需要更换其他品牌。品牌更换是否存在安全隐患？同类产品中，价格低的，是否疗效也降低了？
对于第一个忧虑，医院内分泌科主任纪立农教授在接受人民日报采访时表态：“在血糖控制比较好的基础上，相同类型的胰岛素，比如说速效胰岛素和速效胰岛素之间，预混胰岛素和预混胰岛素之间，其实是可以互换的。只不过，我们要注意的是，转换胰岛素之后，医生和患者要做好血糖监测工作，依据胰岛功能变化、血糖变化及时调整剂量，避免因为在转换胰岛素之后导致血糖波动。”
至于第二个忧虑，已经有相关的研究给出了答案：从使用门冬胰岛素30转换成赖脯胰岛素25后，糖化血红蛋白水平相似，低血糖发生率相似。而且，这两类产品使用方法一样，剂量不改变，对于糖友来说，并不需要重新学习注射方法。
综上所述，糖友们如果要更换胰岛素，需要请医生评估是否适合，并且遵循医嘱做好更换后的血糖监测，及时复诊与医生沟通调整剂量，并保持良好的健康生活方式。
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