“医生，降糖药该吃也吃了，你们说换胰岛素也换了，为什么血糖还是控制不好？”
“医生，为什么我父亲胰岛素剂量用这么大了，血糖还是这么高？”
“医生，现在我父亲胸闷气急的情况越来越频繁，是不是和血糖控制不好有关啊？”
这是我们神经内科的一位患者：王某，男性，69岁，入院诊断：脑梗死、高血压病、糖尿病，既往有糖尿病病史20年，家中多人有糖尿病病史，饮食控制欠佳。起初口服降糖药治疗，近10年开始胰岛素治疗，现用诺和灵R每天多单位，血糖控制不达标，餐后两小时血糖仍维持在15mmol/L以上，并于5年前出现胸闷憋气，已排除冠心病。
看到以上病例，你是不是也有一样的疑惑？为什么用了这么大剂量的药去降血糖，却收效甚微呢？
今天我们就来讲讲糖尿病和胰岛素抵抗的那些事儿！
何为胰岛素抵抗？
我们首先要知道：糖尿病是一种以高血糖为标志的慢性全身性内分泌代谢疾病。它的发生主要在于这两个基本环节：胰岛素抵抗和胰岛素缺乏。
我们今天讲的就是其中一个环节——胰岛素抵抗：它是指由各种原因引起，胰岛素促进葡萄糖的摄取和利用效率下降，对抑制肝葡萄糖输出的效应减弱，需机体分泌更多的胰岛素才能代偿此种缺陷。
简而言之：本来10个士兵（胰岛素）可以抵御20个入侵者（血糖），而现在，10个士兵只能抵御10个入侵者了，那么入侵者还是有20个，该怎么办？只能再增加10个士兵来达到以前的效果，这就叫做胰岛素抵抗。
可能“胰岛素抵抗”这个名词你很陌生，但是它“混迹”的疾病你一定很熟悉：比如糖尿病、高血压病、肥胖症、动脉粥样硬化、冠心病、痛风、多囊卵巢综合征、老年痴呆等等，而且它不仅是中老年人的“专利”，还可存在于青少年、妊娠期妇女中。
为什么会产生胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗产生的原因非常复杂，至今尚未完全清楚。医学上我们按胰岛素抵抗产生的部位分为受体前、受体水平和受体后三类，这部分因涉及专业的生物化学知识就不过多赘述了。但我们要知道：胰岛素抵抗并非单一致病，它和环境、遗传、生活、行为因素均有重要关系。
1.遗传因素：比如胰岛素基因突变、胰岛素受体基因突变等，这类我们称之为原发性胰岛素抵抗。
2.环境因素：这类我们称之为继发性胰岛素抵抗。
(1)年龄：一般随着年龄增长，葡萄糖耐量下降。
(2)肥胖、缺乏体力活动：肥胖是导致胰岛素抵抗最主要原因，尤其是中心性肥胖，这主要与长期运动量不足和饮食能量过多有关。临床上我们看到的2型糖尿病患者大多伴有肥胖、长期高血糖、高游离脂肪酸血症等。
(3)吸烟：经研究表明：长期吸烟者往往有高胰岛素血症和脂质代谢紊乱，易产生胰岛素抵抗。
(4)饮食：长期的高碳水化合物、高脂肪、低膳食纤维饮食也会导致胰岛素抵抗。
(5)此外药物因素、长期处于应激状态等均易导致胰岛素抵抗。
如何改善胰岛素抵抗？
既然知道了胰岛素抵抗产生的的原因，那么“对症下药”就是关键。上面我们说了它的发病机制主要包括遗传及环境两大类因素，遗传已无法改变，那么着重从环境因素入手：
1.饮食控制：
在饮食上我们主张复杂碳水化合物饮食，增加纤维素的摄入，减少脂肪（特别是饱和脂肪、反式脂肪）的摄入。
纤维素的选择上蔬菜优于水果，尽量进食非淀粉类蔬菜如青菜、生菜、莴苣、黄瓜等。当然，你也可以选择淀粉类蔬菜来充当碳水化合物的来源，比如胡萝卜、土豆、南瓜。玉米等。
水果可以吃，但是量一定控制，如果超过了量就要扣减主食。种类上可以选择如雪莲果、黑莓、覆盆子等。禁忌水果罐头或者果汁，含糖量太高。
2.运动：适量运动，保持体重。肥胖者需进行长期科学规律的运动，降低体重。
3.戒烟。
4.胰岛素增敏剂的使用：
(1)双胍类：如临床上常用的二甲双胍：它是一种不刺激胰岛素分泌的增敏剂，它可以增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生，改善胰岛素抵抗。研究发现：二甲双胍增加肝脏胰岛素敏感性为10-30%，增加骨骼肌胰岛素敏感性为2-40%。
(2)噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等：它可以增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解，改善胰岛素抵抗。我们发现：其与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30%。
医生总结：对于控制糖尿病，特别是Ⅱ型糖尿病，不能一味盲目地降血糖，健康饮食、适当锻炼、减少压力、正确用药，从而减少胰岛素抵抗，这才是关键！
