胰岛素瘤

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TUhjnbcbe - 2022/9/26 14:52:00
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王丽宏,医院内分泌代谢科主任、主任医师、教授、医学博士、药学博士后、博士研究生导师。

分析病案

血糖突然飙升,警惕隐匿性疾病

60岁的章叔是一名退休飞行员,由于长年坚持锻炼,他的身材比同龄人要精瘦不少,平日也很少生病。然而,近日他却突发血糖飙升,导致了酮症酸中毒,这到底是怎么回事呢?

原来,早在半年前,章叔已经在体检时发现血糖偏高,但当时没有出现明显的不适症状,他也没有将血糖偏高的问题放在心上。直到最近,他不慎外感发烧,血糖随之而迅速飙升,还伴随着恶心、胃口差的症状。家人见状,马上将章叔送院。

接诊后,王丽宏发现章叔体内的酮体指标偏高,有酮症酸中毒的早期症状。通过系统的检查,章叔被确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(简称LADA)。LADA与儿童1型糖尿病的发病机制相同,却以老年人多发。加上章叔的胰岛功能极差,且其部分糖尿病自身抗体呈阳性,说明需要配合免疫治疗。

对症治疗2周后,章叔的血糖得到有效控制,已经顺利出院。可因其胰岛功能减退明显,需要终身接受胰岛素治疗。

王丽宏认为,鉴别出特殊类型的糖尿病,对于患者的诊断、治疗、预后皆非常重要。对于形体瘦弱的老人来说,一旦出现血糖偏高,医院进行相关检查。这类情况并非属于典型的以胰岛素抵抗为特点的2型糖尿病,老年人也可能发生1型糖尿病。

“若能及时使用胰岛素,能够有效减少LADA患者出现酮症酸中毒的风险,对于保存患者剩余的胰岛功能也是极有好处的。”王丽宏说。

58岁的梁姨去年因血糖高被查出患有糖尿病,医院住院时,她的胰岛素用量极为惊人,全天使用总量超过单位,但血糖依然无法得到有效的控制。经朋友介绍下,梁姨找到王丽宏。

“糖尿病患者一天的胰岛素用量一般不超过50单位,便可有效控制血糖。部分体型肥胖的糖尿病患者,因出现胰岛素抵抗,用量会稍大。”王丽宏告诉记者,“然而,身高厘米、体重不到53公斤的梁姨,体型偏瘦。正常情况下,她不应用如此大的剂量。医院给梁姨联合使用胰岛素与口服降糖药,血糖仍然无法下降,说明存在其他问题。”

王丽宏考虑到,当地可能存在胰岛素使用不规范的情况,因此在梁姨入院后,选择以胰岛素泵进行给药。即使严格按照规范用药,梁姨每天的胰岛素用量仍超过单位,血糖同样无法受到有效控制。

为了弄清梁姨对胰岛素的敏感性,王丽宏后来又改为用静脉点滴的方式。“在2小时内,梁姨接受了近单位的点滴治疗,可她的的血糖依然‘无动于衷’。这说明,患者存在特殊类型的胰岛素抵抗。”王丽宏说。

极度胰岛素抵抗,表现为超过一般2型糖尿病患者对于胰岛素抵抗的程度,患者日常需要极大量的胰岛素。这种情况多见于体型肥胖者,而且胰岛素抵抗情况严重。

王丽宏分析,特殊的抵抗往往由特殊的原因引起。其中,中老年女性最常见类型属B型胰岛素抵抗。因患者体内产生了针对胰岛素受体的抗体,这种抗体导致了胰岛素不能正常地跟其受体结合,起不了应有的作用。其实,B型胰岛素抵抗并非真正的糖尿病,而是因胰岛素受体的抗体的出现,导致胰岛素不能正常发挥作用,从而引发继发性糖尿病。

到底,这种胰岛素受体的抗体是怎么产生的呢?王丽宏解释,它属于针对人体自身组织的抗体,多由自身免疫病所致,这类病人往往合并干燥综合征、系统性红斑狼疮等基础疾病。后续检查证实,梁姨确实为一名系统性红斑狼疮患者。王丽宏表示,通过治疗原发病,使患者自身免疫性疾病得到控制以后,胰岛素也逐渐发挥作用,患者再也不需要每天注射分量惊人的胰岛素了。

老年患者降糖以“简”为佳

不久前确诊糖尿病的洪姨,每日都会定时检测血糖。只要血糖稍有上升,她便会有意识地减少食物的摄入,以确保血糖稳定。可就在上周,洪姨因过度节食而引发低血糖,在送孙子上学的途中晕倒在地,被紧急送院。

对此,王丽宏表示,老年糖尿病患者在调控血糖时,其控糖目标与年轻患者有一定的差异,血糖不宜降得过低。否则,会容易像洪姨一样引起低血糖,甚至是诱发或加重心脑血管疾病。尤其本来就患有心脑血管及肝肾基础病的老人,更要多加小心。

同时,老年患者的控糖方案应以简单为主。以使用胰岛素为例,临床上多安排老年糖友使用安全性较高的胰岛素,每天注射1次即可。这个操作方法,可以减少老年糖尿病患者注射胰岛素的次数,从而减少低血糖的风险。

再者,在选用口服降糖药上,老年糖尿病患者宜选择对肝肾副作用较少的药物。

王丽宏强调,即使是较轻的糖尿病,也会大幅增加心脑血管并发症的发病率。如果老年患者本身就患有心脑血管疾病的话,即使糖尿病不严重,也会恶化心脑血管疾病,使冠心病及无痛性的心绞痛、心梗高发。

对于老人来说,因身体状态及肝肾功能等基础条件与常人很不一样,加上对于药物代谢反应不一,所以在治疗上需要注意的问题有很多。建议老年糖尿病患者不要习惯参照广告购买降糖药,也不要擅自调整降糖药的用量。错误的用药方式,很容易增加相关糖尿病并发症的风险。

空腹血糖高,还能吃夜宵吗?

首先,要弄清楚夜间经常出现饥饿感的原因。糖尿病的典型症状是“三多一少”,其中包含多吃、消瘦等症状。若因人体内的糖不能有效利用而出现饥饿的话,就应该通过对症治疗,使相关成分得到有效的利用,这样可以有效减少饥饿感。

对于血糖不算太高,但又习惯吃夜宵的人,则建议选择升糖指数低的食物来作为夜宵。首先,可以选择西红柿、圣女果,这类水果含糖量不高且升糖指数低;其次,可以将晚餐时间延后30~60分钟,并在午餐与晚餐之间适当加餐,可延长饱腹感。这种操作方法,需注意适当减少正餐的摄入量,以避免总摄入量超标。

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