糖尿病肾病是我国的常见病，最新研究显示，糖尿病肾脏病（DKD）已取代原发性肾小球疾病成为我国慢性肾脏病（CKD）的首要病因。糖尿病肾脏病也是发达国家终末期肾脏病（ESRD）的主要原因。在此，我医院肾内科冀永强副主任医师解答糖尿病肾脏病的有关问题。
冀永强（中）与同事讨论患者病情
1.什么是糖尿病肾脏病？可能大家也注意到，我们提到的是糖尿病肾脏病（DKD），而不是大家习惯上说的糖尿病肾病（DN），年美国肾脏病基金会提出为了便于患者、医疗服务提供者和卫生政策制定者之间沟通与交流，同时与慢性肾脏病分型匹配，建议用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（DN）。年美国糖尿病学会在年ADA糖尿病防治指南中正式使用DKD的概念，中文名称为“糖尿病肾脏病”。
糖尿病肾脏病是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾脏病。
2.哪些糖尿病患者需要筛查糖尿病肾脏病？所有2型糖尿病患者在确诊时及患病5年以上的1型糖尿病患者应在糖尿病肾病专病门诊进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率eGFR的评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次。
对于糖尿病患者，早期筛查发现糖尿病肾脏病非常重要，希望所有糖尿病患者要高度重视，因为一旦患者进入大量白蛋白尿期，若无特殊干预，将有约半数患者在10年内进展至终末期肾脏病，也就是老百姓通常说的肾衰竭、尿毒症，而在20年内进展至终末期肾脏病的患者高达75%以上。
冀永强（右4）在查房
3.糖尿病肾脏病患者日常生活中需要注意什么？糖尿病肾脏病日常管理非常强调以患者为中心，以饮食及运动等生活方式干预作为基石，这是治疗的前提。饮食和运动是疾病管理的关键，我们经常给糖尿病肾脏病患者说要“管住嘴，迈开腿”。
（1）饮食方面：我们专业治疗指南上建议采用个体化饮食策略，一般每日进食碳水化合物~g，多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类、植物性蛋白质、不饱和脂肪、坚果及富含纤维的食物；减少加工肉类、精制碳水化合物及含糖饮料的摄入，盐摄入量＜5g/d，蛋白摄入量每公斤体重每天0.8g。饮食方面说起来比较抽象，糖尿病肾脏病患者一旦住院，我们会有专门的护士，必要时还会请营养科专家来指导患者饮食。
（2）运动方面：每周3次及以上的长期低至中等度运动强度的有氧运动训练（如步行和踏车），运动需要循序渐进，若患者能耐受，可安排每周至少进行分钟中等强度的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。
（3）其他需要注意的问题：戒烟限酒！尤其是吸烟问题，吸烟可增诱导和加速糖尿病肾脏病的发生发展。因此，建议患者尽早戒烟。
4.糖尿病肾脏病除了控制血糖，还需要注意什么？糖尿病肾脏病的治疗同样也是一个综合治疗过程，单单血糖的药物治疗，除了胰岛素，我们现在有五六大类几十种药物可以选择，针对每个患者制定个体化的治疗方案非常重要，而且我们患者不光要仅仅满足于把血糖控制好就行了，我们还要注意心脑肾等器官的保护。同时针对患者出现的高血压、高血脂、电解质的异常等等并发症的治疗，需要我们肾脏病专科医生来帮助患者来制定综合治疗方案。
总之，糖尿病肾脏病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因，因此对于糖尿病肾脏病的防治应当引起医生和患者的重视。
相关链接：医院肾内科冀永强
冀永强，肾内科副主任医师，医学硕士，医院住院医师培训基地内科教学秘书，烟台市医学会肾脏病分会委员。从事肾内科临床工作及大内科教学工作18年，对于各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾脏病、狼疮性肾炎及肾脏危重症的诊治有丰富临床经验，掌握肾脏病理穿刺等多种肾内科技术诊疗操作，尤其擅长于糖尿病肾脏病的综合诊疗。近年来发表中英文论著8篇，参编著作1部，承担及参与烟台市及山东省课题3项。
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来源：医院
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