TUhjnbcbe - 2022/5/11 18:19:00
最近常有病人来询问是否有方法治愈糖尿病，网络上也见到一堆带货的公号在鼓吹所谓的“治愈”糖尿病，甚至还有病人常有疑问“我得的不会是假性糖尿病吧”，这方面的认识和宣传颇为混乱，以前我也曾经写过关于糖尿病不可治愈的文章，底下也是一堆冷嘲热讽的。今天再来讲一下关于糖尿病缓解的问题。糖尿病的诊断是依据血糖，达到一定的诊断标准就可以诊断为糖尿病（具体诊断标准可以搜索中国糖尿病诊疗指南，这个网上很多地方都有）。但是血糖是一种不稳定的状态指标，特别是血糖刚达到诊断界限的时候，医院检查是7.1医院是6.9，这并不代表你就不是糖尿病了，因为几乎每个人的基因中或多或少都存在2型糖尿病的相关基因，并且糖尿病的发病原因并不明确，但是注意饮食运动生活方式是可以有效延缓进入糖尿病的时间并预防心脑血管并发症的。并不存在所谓的“假性糖尿病”之说，网络上那些以此为题推广的公号讲的所谓假性糖尿病多数是指继发性糖尿病，也就是继发于比如服用激素、生长激素瘤等疾病后血糖升高，在停用激素和切除生长激素瘤后血糖可以得到降低，但是一方面激素等继发的情况同样会加速损伤胰岛细胞，另一方面这种继发性糖尿病往往诊断偏晚，因此在去除继发因素后血糖虽然会比之前有所降低，但是大多数依然还是在糖尿病诊断标准之上的，而且是糖尿病的高危人群，同样应该坚持生活方式调整来预防和延缓的。目前确实是发现了一些方法可以使2型糖尿病获得短期缓解的，也就是通过一些手段可以使2糖尿病患者达到单纯依靠饮食运动就可以获得血糖控制的状态。不管以何种方式达到缓解，前提是胰岛细胞并未凋亡，而是处于一种“休眠状态”。最近几年研究已经证实：代谢应激诱导胰岛细胞去分化，而通过减重，强化降糖等手段可以引起B细胞的再分化，从而使糖尿病缓解成为了可能。其实，既然是糖尿病的缓解，也就意味着有糖尿病的复发。目前针对糖尿病，还并没有一刀致命，手起刀落的解决方案。缓解方案可能有点类似于“俄罗斯方块”里所有方块消除后的状态，一切归零，游戏重新开始。从悲观的角度看糖尿病缓解：这是一场永远打不赢的战争，一路上你永远得谨小慎微，忧心忡忡。而从乐观的角度来看则是：这就是命运给你的一次拨乱反正，重新开始的机会。从目前可以诱导糖尿病缓解的手段来看，绝大多数对于超重和肥胖型2型糖尿病是个福音。从效果来看，进行胃肠手术后5年内不使用药物控制的比例最高，只不过要进行手术需要病人付出一点勇气，而且术后需要服从管理进行有相应针对性的生活调整。如果感到手术太过于惊世骇俗不能接受，那么对于肥胖患者采取生活方式管理减肥同样也可以达到缓解的目的，只不过首先需要树立长期管理的预期，另外这样的减肥是需要达到一定门槛的——1年内至少减轻体重15kg以上才能获得比较满意的效果，而且基础体重越重的可能需要更多的体重改变才行。在生活方式管理减肥方面从目前的研究来看主要有低热量饮食、低脂饮食和低碳水化合物饮食三种方案，各种方案目前网络上各有拥趸，不过总体来看无论哪条道路，只要能够实现减少体内脂肪的目的都行。获得糖尿病缓解的第三条道路是对于新诊断的2型糖尿病患者进行快速短期强化胰岛素治疗，也就是一诊断2型糖尿病就立刻在饮食运动基础上采取短期的胰岛素强化控制，将血糖尽可能低地压制到正常范围，然后就可以停用胰岛素获得缓解。不过这条道路还是挺有争议的，首先姑且不论对于2型糖尿病患者如此早地采取胰岛素治疗是否能够获得患者的配合，其次究竟这样打多少时间的胰岛素（目前常用的方案是2周到1个月，但这只是考虑到具体实施难度而来的），并且哪些人可以从这样的胰岛素强化控制中获益目前还是个未知数。中医中药能否获得糖尿病缓解目前也是网络上争议的热点，中医药在糖尿病及其并发症的治疗中主要是广大人群对长期服用的降糖药，及胰岛素治疗存在惧怕心理，中医药治疗在这部分人群里有很好的依从性，但是由于中医中药天然的非标准化模式，所以基本没有拿得出手可以说服的科学证据，因此只能说寄予希望有待试验证据吧。目前值得