胰岛素瘤

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TUhjnbcbe - 2022/3/8 14:16:00

一、临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病。


  1.空腹低血糖症


  (1)内源性胰岛素分泌过多:常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。


  (2)药物性:如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。


  (3)重症疾病:如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。


  (4)胰岛素拮抗激素缺乏:如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。


  (5)胰外肿瘤。


  2.餐后(反应性)低血糖症


  (1)糖类代谢酶的先天性缺乏:如遗传性果糖不耐受症等。


  (2)特发性反应性低血糖症。


  (3)滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。


  (4)功能性低血糖症。


  (5)2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

二、按症状有无分为:症状性低血糖及无症状性低血糖

1、症状性低血糖:具有非特异性;意识水平:嗜睡,反应差,昏迷;行为改变:烦躁,激惹,喂养困难,肌张力下降;生命体征:呼吸暂停,心率减慢,出冷汗,脉搏细弱。

2、无症状性低血糖:不易发现,静悄的来,静悄悄的走。

三、清晨高血糖:黎明现象与somogyi效应

在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中,出现空腹血糖过高时,应当考虑黎明现象或者somogyi效应,黎明现象与somogyi效应的鉴别主要有以下几点:

1、发生原因不同,黎明现象是由于黎明时刻各种胰岛素拮抗激素分泌增多,导致胰岛素作用相对不足,出现空腹高血糖。somogyi现象是低血糖反应性高血糖,是胰岛素剂量过大的原因导致。

2、血糖监测不同,黎明现象是夜间血糖正常,清晨出现空腹高血糖。somogyi现象是夜间有不被患者察觉的低血糖发作,而后出现低血糖反应性高血糖。也有可能是降糖药或夜间胰岛素不足:基础血糖增高延续至清晨高血糖。

3、处理方法不同,黎明现象可以通过推迟注射基础胰岛素或者睡前加服二甲双胍来解决,somogyi现象需要减少胰岛素用量。

黎明现象:指糖尿病患者在夜间血糖控制尚平稳,即无低血糖状态下,于黎明时分(3-9AM),由于各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。原因:胰岛素拮抗激素水平升高及胰岛素抵抗增加:血清生长激素,皮质醇,胰高血糖素及儿茶酚胺等。多数研究认为血清生长素是主因。有人发现健康老年人生长激素分泌明显减少,其基础分泌仅为青年人的30%,且无明显黎明现象发生。

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