成人糖尿病患者空腹血糖水平≤3.9mmol/L，或者成人非糖尿病患者空腹血糖2.8mmol/L，即可诊断低血糖。低血糖可导致不适症状甚至生命危险，也是糖尿病患者血糖达标的主要障碍之一。
一般情况下，低血糖常发生于餐前，进食后可自行缓解。但是，部分患者会出现餐后低血糖现象，这是怎么回事呢？下面，我们来看一个案例。
病历资料患者男性，55岁，以“发作性心悸、出汗1月，加重1周”为主诉入院。
患者1月前于午餐前出现心悸、出汗，伴饥饿、乏力，无头晕、胸闷、气喘等，医院测血糖4.0mmol/L，进食半小时后症状渐缓解。其后上述症状间断发作，多于午餐及晚餐前出现，进食后缓解。1周前症状加重、发作频繁。今来我院就诊，门诊以“低血糖”收入院。
既往史：“高血压”病史16年，最高血压达/mmHg；“冠心病”病史1年半；“脑梗塞”病史；17年前行“心脏射频消融术”；7年前于行“阑尾切除术”。
初步诊断：
心悸原因待查（1）低血糖？（2）嗜铬细胞瘤？
高血压3级（很高危）
冠心病（射频消融术后）
脑梗塞
完善检查：
患者入院后控制饮食，规律运动，完善相关检查：
白细胞10.9*/L，中性粒细胞7.66*/L，血尿酸.7umol/L。
总胆固醇6.02mmol/L，甘油三酯2.15mmol/L，低密度胆固醇3.95mmol/L。
糖化血红蛋白5.5％。
空腹C肽3.35ng/ml，C肽(0.5h)7.67ng/mL，C肽(1h)13.77ng/mL，C肽(2h)16.31ng/mL，C肽(3h)13.19ng/mL。
空腹血糖5.9mmol/L，血糖（0.5h）6.8mmol/L，血糖（1h）8.6mmol/L，血糖（2h）8.8mmol/L，血糖（3h）6.6mmol/L。
心脏彩超示：二尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。
动态心电图提示：窦性心律、偶发房性早搏、偶发室性早搏、间断缺血性ST-T改变。
颈动脉彩超示：双侧颈总动脉硬化伴粥样斑块形成。泌尿系及前列腺彩超示：左肾囊肿，前列腺体积增大。
尿常规、心肌酶谱、电解质、甲三项、肝功能、肝胆胰脾彩超等未见明显异常。
治疗分析：
结合病史及辅助检查，考虑该患者为餐后低血糖，又叫反应性低血糖，主要表现为心慌、出汗、乏力，并多在餐后2-4小时发生。由于患者胰岛β细胞功能尚存但受损，胰岛素分泌高峰延迟，导致血糖高峰与胰岛素分泌高峰不吻合，胰岛素达到高峰时，血糖已开始下降，从而发生低血糖反应。
调节饮食结构，降低碳水化合物比例，避免单糖类食物，选择消化慢的低糖类、高脂肪和高蛋白质食物为主，少食多餐。治疗过程中患者表示人为分餐不宜操作，予阿卡波糖口服延缓延缓淀粉和蔗糖的吸收后血糖控制达标。
另外，患者血脂偏高，给予阿托伐他汀钙降脂治疗。
经治疗，患者临床症状缓解，未再有心悸反应。出院诊断：
糖尿病性低血糖症
糖耐量受损
冠心病（射频消融术后）
高血压3级（很高危）
脑梗塞
混合性高脂血症
问题讨论出现餐后低血糖，除了考虑胰岛素分泌高峰延迟，还有哪些原因？
1.饮食不足
糖尿病患者正常应用降糖药的情况下，如果饮食突然减少，可能会出现餐后血糖降低。
注意：保证均衡饮食，注意食物总量，少食多餐。
2.餐后运动强度过大
运动不规律、餐后运动强度突然增大等，患者可能出现餐后低血糖。
注意：保证规律运动，采取中等强度的运动方式，不可运动过量。
3.药物
降糖药物剂量过大，特别是促胰岛素分泌剂（如磺脲类）、胰岛素等，或联合应用多种降糖药物，可能导致餐后血糖明显降低。
注意：尽量选择低血糖发生率低的药物，尤其是老年人，和患者强调遵医嘱用药。
4.胃大部分切除术后
胃切除后胃排空加速，葡萄糖迅速被肠黏膜吸收，致血糖骤然增高，刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现低血糖。
注意：采取少食多餐，减少淀粉类食物，增加蛋白质和脂肪的摄入。出现低血糖时，服用糖水缓解症状。严重低血糖反应时可静注50%葡萄糖。
5.胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤是胰腺内分泌肿瘤中的一种，主要表现为Wipple三联征，分泌过量的胰岛素释放入血。
注意：目前根治方法主要是手术切除肿瘤。
在临床工作中遇得这样的情况，首先明确病因，才能对症治疗。餐后低血糖的原因，你都清楚了吗？
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(版)[J].中华糖尿病杂志,.10(1):4-67.
[2]黄菊芳,徐文辉等.5h口服葡萄糖耐量试验在疑似反应性低血糖人群中的应用[J].实用医学杂志.,26(6):-.
[3]AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes-[J].DiabetesCare.,42(Suppl.1):S1-S.
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